网上关于破伤风问题的答案五花八门,很多都是互相抄袭,错漏百出,包括部分官方的资料也存在误导,让广大患者摸不着头脑,迷失方向。到底什么情况下需要打破伤风针?是否一定要24小时内打?破伤风皮试过敏怎么办?…… 让我来为大家一一解答。首先,我们来认识一下破伤风的元凶——破伤风杆菌。破伤风杆菌是一种专性厌氧芽孢杆菌,在自然界分布广泛,可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便中。破伤风杆菌可以以稳定无活性的芽孢形态存在于上述环境中,特别是温暖潮湿的土壤中,一旦环境合适,芽孢可变回为破伤风杆菌,对人体健康产生威胁。破伤风杆菌在自然界的泥土中多见,而铁锈往往意味着潮湿,泥土污染,是破伤风杆菌最常藏匿的地方,而且锈铁器容易形成污染的较深的伤口,所以“铁锈”和“破伤风”在大家认识中总是被紧密联系在一起,但如上所述,并非只有铁锈中才有破伤风杆菌,所以大家不要把注意力都集中在“铁锈”上!那么,究竟什么情况下需要打破伤风针呢?第一,从伤口性质来看,火器伤、烧伤、动物或人严重咬伤的伤口以及被泥土、粪便、铁锈、化脓感染的伤口建议进行破伤风预防;第二,从伤口程度来看,深度明显超过表皮的肌肉割伤、穿通伤、较深的锐器穿刺伤、开放性骨折伤口建议进行破伤风预防;日常生活中的轻度表皮划伤、表浅洁净的伤口(如下图,来源于网络),只要做好清创消毒处理,可以不打破伤风针。有严格疫苗接种史并且在保护期内的情况,也不一定需要打破伤风针。破伤风预防有两种方式:第一种是通过注射抗破伤风抗毒素(TAT)或人破伤风免疫球蛋白(TIG)获得保护抗体的“被动免疫”方式。常说的“打破伤风针”就是此种方式。第二种是通过注射破伤风类毒素(TT)疫苗,诱导机体产生保护抗体的“主动免疫”方式,即疫苗接种。小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。这里有个常被混淆的地方——破伤风抗毒素(TAT)和破伤风类毒素(TT)。TAT的本质是破伤风免疫球蛋白,而TT的本质是灭活后的破伤风杆菌毒素,是破伤风疫苗的主要成分,两者含义完全不同,注意区分,见下表。 表1常用破伤风相关制剂的区别那么需要预防破伤风时如何选择呢?与伤口情况,是否有过破伤风疫苗接种史都有关系,具体见下表。实际上,由于大多数患者无疫苗接种史或接种史不详,而目前医院一般也没有破伤风疫苗,故临床上仍仅采用注射TAT、TIG进行预防,按破伤风规范流程此种方案有时并不是最佳选择。 表2 破伤风预防方案其次,在注射破伤风针时,遇到皮试过敏怎么办?有两种方法供您选择:第一,可通过改用注射不需皮试的人破伤风免疫球蛋白(TIG);第二,如没有TIG,可采取TAT脱敏注射的方式进行破伤风预防,具体可遵从就诊处医护人员医嘱。但要注意的是脱敏注射存在过敏性休克的风险,要在有经验和相关抢救能力的医疗机构方可实施。另外,还有几个破伤风相关的热点问题,为大家揭开谜底。1、受伤后多长时间内打破伤风针最好?TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好,我们强调尽早应用。临床经常会听到24小时之内注射的说法,其实并不准确,因为破伤风感染后发病的潜伏期通常为6-12天,根据其发病机制,没有发病前都应该预防,因此,不应把24小时作为能否接受注射破伤风针的时间界限。在没发病的情况下,专家共识认为伤后2周内注射TAT或TIG都有价值。2、注射破伤风针后能保护人体多久?TAT保护时间为2-4天左右,TIG保护时间为2-3周,超过这个时间人体再次面临感染风险时,需要再次注射。上述保护时间是综合药理和临床研究所得,由于个体存在差异,各家研究机构的报道可能有所不同。而注射疫苗的主动免疫保护时间,与接种时间和伤口情况相关,相对较复杂,具体时间可见上表。 3、孕妇预防破伤风要注意什么?破伤风疫苗对于孕妇是安全的。临床证实破伤风类毒素(TT)对胎儿无致畸作用,所以孕妇外伤后可注射破伤风疫苗进行自身及新生儿的预防,使用方法同常人,接种时应该尽量完成推荐的5针剂免疫接种程序。事实上,对于未完成全程免疫程序或者免疫接种史不详的孕妇,即使没有受伤也建议进行常规破伤风免疫,以预防新生儿破伤风。TAT或TIG对孕妇的毒理作用不明, TIG虽然现有临床使用经验显示是安全的,但没有严格的科学证据,故使用均需谨慎。最后,破伤风并非传统意义上的传染病,即不存在一般接触传染的风险,大家不必恐慌。
此类问题患者问的很多,而网上的回答五花八门,而且很多属互相抄袭,错误很多,包括一些官方的资料也存在误导,让广大患者摸不着头脑。到底什么情况下需要打破伤风针,破伤风皮试过敏怎么办?破伤风杆菌是厌氧菌,在无氧的条件下或伤口较深并伴有有氧菌感染的情况下容易生长繁殖(有氧菌消耗氧气使厌氧菌容易繁殖)。由于破伤风杆菌的生长特性和特殊环境要求,破伤风杆菌在泥土及铁锈中多见,这点符合老百姓常识,但需注意的是,并非只有铁锈和泥土才有破伤风杆菌。临床上,较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。一般来说,只是划伤表皮,或者伤口不深,较干净,只要做好适当的清创,可以不打破伤风针。常说的打破伤风针是通过被动免疫获得保护。被动免疫是指面临可能的感染后,通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式,常用的有两种制剂:1)破伤风抗毒素(TAT,来源于马)。2)人破伤风免疫球蛋白(TIG,来源于人),前者需要皮试,价格十余元,后者不需作皮试,价格稍贵。还有一种是通过主动免疫获得保护,主动免疫是指即通过注射破伤风类毒素,诱导机体自身产生抗体获得保护的方式。这里纠正一个误区,医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂,是类毒素而不是抗毒素。而上文说的TAT,TIG有时被叫做破伤风疫苗是个常识性的误区,它们属于治疗类生物制品,不是疫苗。我们常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。主动免疫是通过系列接种注射获得的,其获得方法及有效保护期临床较复杂,加之许多人大都没有严格完成此道程序,或者无法确认,故临床受到可能感染的外伤后仍多采取被动免疫。破伤风针皮试过敏临床上主要是指破伤风抗毒素(TAT,来源于马)皮试过敏,可改为注射人破伤风免疫球蛋白(TIG,来源于人)来获得保护。如没有TIG,可采取TAT脱敏注射,具体方法可咨询就诊处医护人员。如果有过严格疫苗接种史的,可根据病情咨询就诊医生,如在保护期内(下文所述),不一定需要打破伤风针。还有个大家经常问的问题:破伤风针受伤后多长时间内打最好?能保护人体多久?孕妇要注意什么?TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好,一般不超过24小时,但超过后仍有注射价值(因为虽然破伤风24小时内即可发病,但潜伏期可为一周或更久)。TAT保护时间为2-3天左右,TIG保护时间为2-3周,这是综合药理和临床研究所得,但并无绝对定论,超过这个时间再次面临感染风险,需要再次注射。而注射破伤风疫苗获得主动免疫的保护时间,相对较复杂,可咨询就诊医生,一般情况是:自最后1次接种后3年以内受伤时,不需再次针对破伤风特殊处理。超过3年者应加强注射破伤风类毒素1次。严重污染的创伤,除注射破伤风类毒素外,可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破伤风防治标准流程,如果没有免疫接种史者,面临可能感染后,在注射TAT或TIG获得保护的同时,情况允许的话,还应该注射破伤风类毒素获得主动免疫。但临床限于个人,医院及无疫苗等原因并未采取此种措施,仍以单纯注射TAT或TIG为主。针对孕妇,TAT或TIG毒理作用不明,需慎重。但破伤风类毒素(即破伤风疫苗)是安全的,一般来说,使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风,如果孕妇过去接种过破伤风类毒素,只要在妊娠早期,最迟在分娩前3周,注射一针破伤风类毒素即可,抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体,如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素,则应在首次注射后4周,再注射一针,以作加强。本文系陈远卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。